谁是导乐

1.　释义
　　导乐是希腊语“Doula”的音译，原意为一个有分娩经历的妇女帮助一个正在分娩的妇女，现指一位经过培训和有经验的人，可以在产妇分娩前后向产妇在物质上、情感上以及教育上提供连续帮助的护理者。导乐给予的支持是产妇身边亲密关系的人所无法替代的。
　　 中国导乐新概念里，导乐是指一个具有爱心和乐于助人的品德，有接生经验并经培训考核合格的助产士，对产妇进行一对一陪伴，并包括助产。

2.　来历
　　 国外医学界惯常将有过生育经历、富有奉献精神和接生经验的女性称为“导乐”，专司指导孕妇进行顺利自然的分娩。1996年，美国最早开展导乐分娩，导乐（Doulas）最初是帮助女性分娩的一个组织名称，导乐人员不一定是专业医务人员，只要学习后通过认证就能成为专业导乐，得到免费推荐。希望聘请导乐服务的人，可以通过导乐名单与她们进行联系。

3.　国外经验
　　 在国外，导乐可以提供全程的支持，包括在怀孕后期就开始与孕妇及其家人进行沟通，共同制定分娩计划，生产过程的陪伴和产后导乐。有些导乐在孕期开始时就来到产妇家，帮助产妇了解分娩并指导她如何放松，之后每周会见她一到两次，陪她一起进行产前检查，舒适地呆在家里直到临产。产程中，导乐在分娩时担负支持作用，帮助产妇面对各种挑战，帮助父亲或其他伴侣减少焦虑。在产后，导乐帮助产妇完成她照顾宝宝的角色的转换。总之，导乐从信任的关系开始，很快就变成平静和安抚的角色，她的作用是多方面的。

4.　我国现状
　　 上世纪九十年代，世界卫生组织专家、上海第一妇婴保健院王德芬教授最先将“导乐”的名称和理念引入中国。为了确保专业性，目前国内的“导乐”大多从优秀助产士中选拔，经过导乐师培训课程训练上岗，“一对一”地指导产妇分娩。
　　 国内的导乐目前只在临产开始和产后2小时提供服务。在产程中，导乐进行产程观察，为产妇打气鼓劲，进行心理疏导，帮助产妇克服恐惧心理。包括助产和孩子出生后，指导早接触早吸吮。

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导乐陪伴分娩的特点：

“导乐”可以是医护工作者担任，也可以是工程师，教师，或从事其他职业的人；可以是志愿者，也可以是收取一定报酬的人。

     由于导乐在整个分娩过程中自始至终在产妇身旁，并根据自己的分娩经历，在不同的产程阶段，提供有效的方法和建议，使产妇采取不同的体施以抚摩，按摩等方法来缓解分娩的痛苦，随着产程进展给以积极的帮助，不断的鼓励及安慰产妇，使产妇充满信心，充分发挥自己的能力，完成分娩过程。

导乐应具备的条件

必须有生育经历或接生经验的妇女。

富有同情心，责任心和爱心。

具有良好的心理素质，热情，勤奋。

具有良好的人际交流技能，轻声细语，动作轻柔，态度和谐，给人以亲切感，信赖感。

有支持和帮助产妇度过难以忍受的痛苦的能力。

通过友好的态度，良好的服务，取得产妇好感和信任，达到使产妇能与之促膝谈心，倾吐心声，提出任何要求的融洽关系。

导乐的功能

认识到分娩是值得母亲终身牢记的重大事件。了解分娩的生理和产妇的情感需要。

帮助产妇及其丈夫准备和实施分娩计划。

在整个过程中陪伴在产妇身旁。

提供情感支持，生理帮助及有助于产妇做出良好决策的客观信息和观点。

促进产妇，丈夫与医务人员的联系交流。

导乐的作用

       导乐称为分娩支持专家，整个分娩过程中提供心理、生理、信息及适宜技术支持。还帮助产妇及家属了解分娩过程进展情况，提供产妇各种利弊信息的选择，帮助作出正确决定，使安全满意地完成分娩过程。
      导乐称为产时保健的重要支持者。因分娩时产妇有着复杂的要求，除安全性及丈夫的关爱体贴外，更需要持续的安慰、鼓励、尊重和根据个体需要的产时保健。
     导乐可为产妇树立自然分娩的信心。导乐能在关键时期以客观的态度去观察产妇，科学的方法去指导产妇，和善的言行去鼓励产妇，使产妇消除紧张恐惧感，树立正常的分娩信心。导乐在旁时，丈夫及家属的压力减少了，可依赖导乐去帮助产妇做一切事情，从而轻松的体验产妇的分娩过程。
     导乐可维护产妇的自主权。导乐帮助产妇度过愉快而健康的分娩过程。指导产妇选择她自认为安全、舒适满意的分娩方式，产妇能获得关于妊娠和分娩的科学知识，对她产时的干预措施及用药利弊的信息。

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 會不會有副作用？
台安醫院執行無痛分娩的麻醉醫師，為經驗豐富且合格專業的麻醉科專科醫師，對於無痛分娩的施行，可提供最佳的安全保障。

會不會有後遺症？
大部份的產婦所謂的後遺症，意指〞腰酸背痛〞，事實上，不管有無施行無痛分娩，產婦在產後的腰酸背痛來自於身體脊柱腰椎前突造成的影響，只要經過適當的休息，自可不藥而癒。

會不會使產程延長？
目前醫學上的共識是，無痛分娩不僅不會延長第一產程，甚至可能減短，至於第二產程，如果產婦因為不痛的關係，而減少了用力的動機，當然會稍長，但影響值不大，另外，必須說明的是，影響產程的長短，有兩個非常重要的因素 ─ 骨盆的好壞與胎兒的大小，因此若施行了無痛分娩，與產程過長無法自然生產而需剖腹，兩者是沒有關係的。

會不會對胎兒造成不好的影響？
無痛分娩所使用之麻醉藥量，通過胎盤而至胎兒身上的量，非常少，少到不會對胎兒造成任何不良的影響。

到生的時候都都不會痛嗎？
無痛分娩由於有一條軟管置放於硬膜外腔中，它就像點滴的留置管般，可讓臨床工作人員從這個導管中加入藥物，因此整個生產過程中，可以處理到幾乎不會痛，當然會有些特殊情況，但基本上本院的無痛分娩，產婦滿意度都非常高。

一定要到子宮頸口開口３cm時才能作無痛分娩嗎？
不一定的，視產婦臨床上實際的需要而定，麻醉醫師會給予專業的訮詁與建議。
 

　　一般剖腹生产会因时间的决定与危急状况分为“事先安排”与“临时安排”剖腹产两种，前者我们习惯上称之为“择期手术”，后者称之为“急诊手术”。择期手术的孕妇能够有较充裕的时间做准备，包括心理、生理及家人的支持等；而急诊手术因为情况危急，为了挽救孕妇和胎儿而紧急安排，这时孕妇及家人往往处于被动状态，多数家庭没有做好应对准备。
破除剖腹产的12大迷思！

　　手术前需要留置导尿管

　　一般手术前30分钟，护士会为孕妇经尿道口插入一根导尿管，并接好引流袋。这是为了不使胀大的膀胱在手术中妨碍医生的视野，又可以避免误伤膀胱的现象发生。

关于剖腹产现场：（图片）

    现在选择剖腹产的人越来越多了，大多数人都会觉得剖腹产这种方式会很轻松……现在看来也是要经历些痛苦的……和剖腹产疤痕说“byebye”

　　剖腹产手术过程：腰麻(孕妇清醒，胸部以下无痛觉)；切开子宫，吸干羊水，取出婴儿；清除婴儿口腔及鼻腔的液体；夹住脐带并剪断；把婴儿交给儿科医生或护士护理，保障其呼吸顺畅；产妇这时是清醒的，可看见她的婴儿及听到其哭声。

 简单谈过手术前的事宜后，我们该关注剖腹产后的护理了，这是比较关键的时段，不可大意——

　　A． 手术后（当日）第一天术后回到病房的产妇需去枕平卧，护士将尿管引流袋及输液管妥善固定放置在合适的位置，在其臀下垫好卫生巾，并会定时为产妇按摩子宫，观察子宫收缩和阴道流血情况，还会为她们的腹部放置一个沙袋。这样做是为了减少腹部伤口的渗血。护士们会按规定每隔一段时间为产妇测量血压，查看面色，测量脉搏和体温，每隔一段时间观察小便的颜色、量的多少，尿管是不是通畅，并将这些情况记录下来。

　　这时宝宝已经饿了，护士会把宝宝抱给妈妈，妈妈一定要将这最珍贵的初乳喂哺给宝宝。这是值得回味的经历，留给宝宝也留给自己。殊不知，宝宝的吸吮还可以促进子宫收缩，减少子宫出血的发生呢。

　　产妇产后平卧6小时以后就可以枕枕头了，这时会觉得舒服多了。去枕平卧的原因：大多数剖腹产选用硬脊膜外腔麻醉方式，术后去枕平卧可以预防头痛；同时，平卧位头偏向一侧，还可以预防呕吐物的误吸。
　手术后当天晚上，大多数产妇会感觉腹部伤口疼痛，医生会为她开处方，用止疼剂缓解痛苦，这样可以使产妇度过无痛的夜晚。

　　特别提示：此时特别需要注意保暖以及各种管道的畅通情况；禁食禁水12小时，当然包括牛奶；勤换卫生巾，保持清洁；腹部的沙袋需放置8小时；12小时后，产妇在家人或护士的帮助下可以改变体位，翻翻身、动动腿。

　　B． 术后第二天帮助产妇坐起来——术后第二天，产妇可以在丈夫的帮助下靠坐起来。具体方法是：丈夫坐床头，与孕妇背靠背，并承受着她的重量。产妇也可以先把身体侧过来，由家人扶持坐起来。有条件的医院也可以把床头摇起来，使产妇呈半坐卧位。

　　关于饮食——多数产妇现在已经感觉饿了，可以喝一些米汤、细软的面条汤了。但在未排气之前，还不能喝牛奶、吃含糖的食物，这是因为牛奶、鸡蛋、糖类食物易在还未恢复肠蠕动的产妇体内产生较多的气体，腹部的膨胀会影响伤口愈合，也会影响肠功能的恢复。

　　身体状况——尿管大多于今天已拔除，你可以穿好内裤，利于清理恶露，并能保持外阴的清洁。尿管拔除后2小时—4小时应自解小便。今天的恶露是红色的，有时伴有一些小血块、黏膜状的东西。

　　关于活动——今天你可以在床上慢慢地活动下肢，试着把腿抬起来，再轻轻放下，只做2、3下就可以了。 教你几种能减轻伤口疼痛的方法：

　　术后第二天，许多产妇仍然感到伤口十分疼痛，丈夫可以在妻子翻身改变体位咳嗽时，用双手紧按伤口，这样通过减少震动而减轻疼痛；在产妇侧位时，可以在其腰部放一个枕头，也可以在腹部放一块毛毯，支撑一下以减轻疼痛；为产妇播放一段轻柔的音乐，丈夫穿一件色彩鲜艳的服装以及做做腰腹部按摩，都是很不错的“止痛剂”，相信悉心的丈夫会用心去做的。

　　特别提示——新手妈妈需要旁人帮助，以更好地喂哺宝宝；多进食一些流质食物如稀饭、热汤等；拔除尿管后尽早小便；试着坐一坐，活动活动下肢；帮助她们按摩腿部肌肉。

　　C． 术后第三天 清洁自己——刷牙、洗脸、梳理头发，使自己精神起来，并保持一份好心情。乳房也需要认真清洁。看着宝宝吃饱后酣睡的模样，新妈妈一定很欣慰。

　　关于恶露——依然是红色，量较前一天减少一点。

做月子要学会观察恶露

　　喂养宝宝时的体位——坐位时可以在后背放一个大枕头支撑，以减少疼痛；也可以在腹部放一个枕头将宝宝放在枕头上，以减少双臂的酸痛以及对腹部伤口的压迫。

　　关于饮食——此时新妈妈尽管吃喝，保证汤水足够，这样奶量才足。记住肉蛋果蔬要均衡，奶水的质量才高。

新妈妈坐月子饮食的宜与忌

　　关于活动——试着在床上活动下肢56下/次，每日两次，这样可以防止下肢静脉血栓的形成；开始进行下地前的准备，并让自己坐起来，把双腿垂于床边，适应一会儿，再站立，防止头晕的发生。并且用双手按压腹部伤口，减轻由于震动而引起的疼痛。每次下地活动的时间，由1分钟开始，逐渐增加，家人可以在旁协助。

　　特别提示：勤喂宝宝不用限制次数；喂奶前要洗手；学习自己护理自己，如更换卫生巾，翻身做床上运动，尽量下地活动；清洁自己，保持一份好心情；鼓励新爸爸多抚触宝宝。

　D． 术后第四天：

　　今天新妈妈已经能够试着做更多的事情了，除了清洁自己外，还可以为宝宝换换尿片、衣服等；同家人一起把宝宝从头到脚看一遍，在评点宝宝的过程中，使自己完成由产妇到母亲的角色转变。

　　关于活动——下地活动渐渐不再需要过多的扶持，也可以做做胳膊和腿以外的运动，如收缩肛门等。

　　出汗尿液增多——这是由于怀孕时体内堆积的过量水分要通过汗液和尿液的形式排出。 关于恶露——已经变成了粉红色，有血腥味。

　　关于饮食——可以多吃些蔬菜、水果，以利于大便的排出。

　　特别提示——产后第四天，由于产妇在后期必须面对来自育儿的多种压力：为人母的情绪需要重整，自身形象的改变，对家人的照顾不满意，家庭经济需求增加以及对自己是不是能胜任母亲角色没有信心等，一些产妇可能情绪比较低落，甚至罹患产后抑郁症，临床表现为哭泣、伤心疲倦、健忘、注意力无法集中、焦虑、易怒、暴躁、负向思考等等。那么她们需要亲朋好友特别是“过来人”的宽慰与帮助，帮她们找出应对的办法。

　　E． 术后第五天：

　　此时新妈妈的体温正常，子宫收缩良好，腹部伤口没有渗出物。她已经从疲倦中走出，作为母亲，大多数都已开始树立信心，喂哺宝宝的手法正确，动作熟练起来。宝宝的一声呻吟，都可以把她从沉睡中唤醒，会经常凝视着宝宝。瞧宝宝此时哭声响亮，反应机敏、皮肤有一点点淡淡的黄色。

　　特别提示——她们需要提供情绪支持，鼓励丈夫听产妇表达对“分娩”一事的感想。

　　F． 术后第六天：

　　腹部伤口使用无损伤线缝合的产妇今天可以出院回家了。出院前要牢记医生护士的嘱咐，需要了解如何避孕、如何运动以及如何均衡营养等知识，还要记住啥时复诊。对于宝宝，为他完成第一次接种，保存好注射卡等事宜都要记牢。

　　无论如何，剖腹产与自然分娩相比，危险性还是相对较高的分娩方式。

　　可以说，疼痛完全是一种个人感受，没有一个精确的仪器来度量。一个人对疼痛的感受受到所受教育的程度、家庭的社会地位、种族、地域、以往的经历、家庭的关注程度等诸多因素的影响。

　　一些产妇认为如果自己在别人认为不应该疼的时候说疼，是一种娇气的表现，所以只有“忍着”。其实，这样做只能使自己更焦虑、心情更糟，还会影响到宝宝的情绪，因为妈妈与宝宝之间有一种微妙的“互动”的情感联结。所以完全不必这样做，不必太顾及别人怎么想，大胆地告诉医生，你需要帮助！

    随着人们物质文化水平的提高及医疗水平的提高，剖宫产术在分娩总数中的比例越来越上升，剖宫产术后严重的并发症亦越来越引起人们的重视。

    1  剖宫产的并发症及其防治

    1.1  出血  是剖宫产最常见而严重的并发症。其主要原因为子宫收缩乏力和子宫切口裂伤或子宫动脉、静脉损伤所致。其次是胎盘因素、妊高征和凝血功能障碍。所以对疑有术中出血较多的产妇，在胎儿从子宫切口娩出后立即行子宫肌壁注射缩宫素20 u或者静滴缩宫素20 u，胎盘娩出后用温热湿纱布覆盖子宫进行按摩，如不能起效而继续出血，可压迫子宫血管，并可采用结扎子宫血管或髂内动脉来制止弛缓性出血，另外子宫壁的出血处用肠线“8”字缝合， 如上述处理无效，可行子宫切除术。

    1.2  感染  也是剖宫产术后严重并发症之一。对胎膜早破、滞产、肛查过多、有菌情况下阴道检查等感染因素存在，术前给预防性抗感染可以明显降低产后病率，提高围产期保健的重要措施之一。

    1.3  腹胀、粘连  产程延长、滞产、全身衰竭，电解质失调，术时羊水及血液刺激的腹腔感染，术后均可发生腹胀及粘连。为了防止并发症的发生，要积极防止滞产及产程的延长，术时用纱布保护好肠管，尽量减少羊水及血液入腹腔内，关闭腹腔前要予以擦净，术后补充足够液体及纠正电解质失调。要鼓励早期离床活动，进食促进肠蠕动，必要时可用新斯的明。

    1.4  副损伤  术者必须掌握正常及异常之解剖关系。妊娠末期腹直肌变薄，膀胱位置较高，滞产时肠管胀气常移向子宫前方，因此切开腹壁时应逐层切开，避免损伤脏器。一般子宫向右侧扭转病例较多，用手撕开子宫下段切口时，左侧拉力要小一些，避免子宫动、静脉损伤。子宫下段已经充分扩张的产妇，其胎头较低，为避免膀胱及输尿管损伤，故子宫切口不要过低，缝合子宫切口两侧角时，不要过多缝合下段、筋膜及鞘膜组织，以免同时缝合输尿管。

    1.5  剖宫产儿骨折  剖宫产儿骨折以臀足位多见，常发生于牵引胎儿肢体的过程中，以股骨和肱骨骨折最常见。其发生主要与违反臀位助产操作原则有关。所以，臀位助旋转或暴力勾取肢体；以防新生儿骨折。一旦骨折应及时牵引，并予小夹板固定。

    2  讨论

    剖宫产术是解决难产，处理高危妊娠的重要措施，虽为较安全的手术，但仍有不安全的一面，应严格掌握手术适应证及时机，适时地进行剖宫产，提高手术的安全性，要重视剖宫产后并发症的预防和治疗。经过正确合理的处理，可以减少术后并发症的发生，确保母婴安全健康。

    作者单位： 133000 吉林延吉，延边大学福祉医院